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您问我答——医保业务专场直播热点问题答疑
2026年03月09日 11时32分
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您问我答——医保业务专场直播热点问题答疑
小林政务“芝”播间
近日，市政务服务中心联合医保窗口推出“您问我答——小林政务‘芝’播间”医保业务专场直播，聚焦业务办理流程、所需材料等群众关注的热点话题，与网友实时互动答疑。现将直播期间的高频问题整理汇总，为大家集中解答如下：
01
在西藏城乡居民基本医疗保险年度个人缴费标准是多少？
答
个人缴费为400元和240元两个标准。
02
2026年城乡居民基本医疗保险集中缴费期是什么时候？
答
2026年城乡居民基本医疗保险集中缴费期为2025年11月1日至2026年1月31日。
03
城乡居民基本医疗保险享受期为多久，买了没有用可以退钱吗？
答
在规定时间内缴纳城乡居民基本医疗保险的参保居民，医保待遇享受期为每年的1月1日至12月31日。一旦进入待遇享受期，不管有没有使用医保，都不可以申请退费了。
04
城乡居民基本医疗保险400元和240元标准，在报销时有什么区别？
答
购买400元/年（住院：二级及以下定点医疗机构医保范围内报销比例90%，三级定点医疗机构医保范围内报销比例85%；门诊：年度限额400元）；购买240元/年（住院：二级及以下定点医疗机构医保范围内报销比例65%，三级定点医疗机构医保范围内报销比例60%；门诊：年度限额300元）。
05
购买城乡居民基本医疗保险一年报销的上限是多少？
答
居民医保基本医疗保险一年统筹额度是6万元，大病保险一年可报销14万元，共计20万元。
06
职工医保的个人账户，能否给家里人代缴城乡居民医保？
答
职工参保人员个人账户资金可为近亲属缴纳城乡居民医保费，不受个人账户家庭共享最低余额（3000元）规定限制。
07
购买城乡居民基本医疗保险在门诊上怎么报销？
答
购买400元档次，门槛费50元（累计），报销比例60%，年度限额400元；购买240元档次，门槛费50元（累计），报销比例60%，年度限额300元。
08
有哪些病种是可以认定门诊特殊病，如何认定？
答
病情稳定、在我区发病率高、需要长期或终身治疗的慢性病和特殊病，比如高血压、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、骨关节炎、慢阻肺等。将职工医保36类病种和居民医保33类病种合并，形成统一的43类医保门诊慢特病，同时也将国家《第一批罕见病目录》公布的121个病种纳入门诊特殊病管理。
统一在定点医疗机构认定，区内就诊人员由参保地定点医疗机构一站式受理；区外就诊人员经区外定点医疗机构认定后，将认定《门诊慢特病病种待遇认定申请表》或病情诊断证明及检查资料交由所在地经办机构录入系统。
09
目前有哪些门诊特殊病可以再区外直接报销？
答
高血压、糖尿病、肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、慢阻肺、类风湿性关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强制性脊柱炎10大种门诊特殊病。
10
区外户口能否买西藏的居民医保，需要什么材料？
答
能。持林芝市居住证、户口本、身份证即可。
11
答
个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员可以购买灵活就业医保（1059.93元/月），需持有效身份证件到医保窗口办理。
12
答
西藏职工个人账户不能绑定在区外参保的亲属，但是可以通过“医保钱包”实现个人账户共济使用功能。
13
新生儿如何参保缴费？
答
2025年1月1日起出生的新生儿，参加城乡居民基本医疗保险由医疗救助金按最高缴费档次予以资助，待遇享受期从出生之日起至次年12月31日。如果在区内定点医疗机构出生的新生儿，可在医疗机构凭借出生医学证办理参保登记，后期新生儿办理户口以后可在所在地医保经办窗口由准生证号换成身份证号参保登记。
14
没有在西藏上户的新生儿，能否参加这边的医保吗？
答
参加西藏新生儿医保，享受新生儿医保资助政策，需要满足具有西藏自治区户籍的新生儿或者父母任何一方或双方参加西藏自治区基本医疗保险。
15
如何在手机上交居民医保？
答
在支付宝搜索西藏税务社保缴费，点击我要缴费，选择本人/为他人缴费，根据提示输入姓名、身份证号选择档次完成缴费。打开微信（我），点击服务，点击城市服务，输入西藏社保缴费，点击西藏社保缴费，根据提示输入姓名、身份证号码，选择档次完成缴费。
16
在区外报销和回西藏报销的比例是一样的吗？
答
报销比例是一样的，实行就医地“三大目录”。
17
医保目录范围内的费用报销比例分别是多少？
答
起付线以上20万以内医保目录范围内报销93%，20万以上40万以内报销96%，40万以上60万以内报销98%。
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